SGLT2i使用中のケトアシドーシスのリスク因子

★★★

Kadesjö E, Söderling J, Hviid A, Wintzell V, Svanström H, Eliasson B, Gudbjörnsdóttir S, Melbye M, Hveem K, Jonasson C, Andersson DP, Pasternak B, Ueda P. Ketoacidosis with SGLT2 inhibitors in routine clinical practice of type 2 diabetes: Scandinavian cohort and nested case-control study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026 Sep 1:S2213-8587(26)00162-2. doi: 10.1016/S2213-8587(26)00162-2. Epub ahead of print. PMID: 42679839.

26/9/1

Lancet Diabetes Endo

Pubmed

観察研究

北欧3か国レジストリ、コホート研究+ネステッドケースコントロール研究(後ろ向き)、2型DMでSGLT2i投与を受けた32万件(平均63歳、女性36%)

・全体のケトアシドーシス（KA)発症率は2.43/1000人年
・SGLT2i vs GLP-1新規使用者でHR 2.11（1.77-2.53）と2倍

・KAのリスク因子（OR)は、
・高HbA1c(≥9.7 vs ≤6.9%)　15.3
・低栄養　10.5
・KA既往　10.4
・低BMI(<20 vs 20-25)　9.9
・直近の低血糖　5.2

・誘因/併存イベントでは感染が最多(31.8%)だが、アルコール中毒(OR 50.00)・急性腎障害(OR 34.44)・急性腹症(OR 32.11)・脳卒中(OR 23.33)・大手術(OR 14.40)で強い関連

・リスクは投与初期に限らず治療期間を通じて持続するため、やっぱり急性疾患・ストレス時の休薬指導が大事。

ただ探索的解析でDPP-4i使用者でも同様のリスク因子パターンが見られており、「SGLT2i特異的というより2型DM全般に当てはまるリスク因子」と思われます。