SGLT2i・GLP-1RAの腎保護はアルブミン尿の有無で異なるか

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Turchin A, Petito LC, Hegermiller E, Chelliah I, Carnahan RM, DeVries A, Goel S, Lansang MC, McDonnell ME, Nair V, Priest E, Willey VJ, Kaul AF, Hernán MA; BESTMED collaborating investigators. Renal outcomes in people with type 2 diabetes with and without albuminuria treated with SGLT-2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists: target trial emulation. BMJ. 2026 Sep 16;394:e100574. doi: 10.1136/bmj-2026-100574. PMID: 42778221.

26/9/16

BMJ

Pubmed

観察研究

【2型DMでのSGLT2i・GLP-1RAの腎保護効果はアルブミン尿の有無で異なるか（BMJ）】

米国、電子カルテと保険請求データ（BESTMED）を用いたターゲットトライアルエミュレーション。

メトホルミン単剤内服中で心血管リスク中等度の2型DM 約7.5万人、中央値60歳、女性48%、HbA1c 7.8%、eGFR 92、追跡中央値32か月

SGLT2orGLP-1RA( vs DPP-4i)の腎機能悪化（Cr倍化またはeGFR 15未満）5年リスクは

・アルブミン尿あり：3.2% vs 5.4%、RR 0.60（0.42-0.82）
・アルブミン尿なし：2.4% vs 2.1%、RR 1.10（0.90-1.38）

アルブミン尿がなければ、SGLT2i/GLP-1RAの腎保護は見えにくい。ただ観察研究で2剤を一括しており、追跡も中央値2〜3年、イベントの大半はCr倍化なので、断定は避けたいです。