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2型DMの質改善、チーム変更とケースマネジメント

Shojania KG, Ranji SR, McDonald KM, Grimshaw JM, Sundaram V, Rushakoff RJ, Owens DK. Effects of quality improvement strategies for type 2 diabetes on glycemic control: a meta-regression analysis. JAMA. 2006 Jul 26;296(4):427-40. doi: 10.1001/jama.296.4.427. PMID: 16868301.

06/7/26

JAMA

メタ解析

RCT 50本・準RCT 3本・前後比較試験13本(計66本)のメタ回帰分析、2型DMの医療の質改善策11種類
全体でHbA1c -0.42%(中央値13カ月)
小規模試験ほど効果が大きく(0.61% vs 0.27%)、出版バイアスが強く疑われる
ベースラインHbA1c≧8.0%の試験で効果が大きい(0.54% vs 0.20%)
調整後に0.5%以上下がったのは、チームの変更 -0.67%、ケースマネジメント -0.52%
看護師・薬剤師が医師の承認なしに薬を調整できる介入 -0.80% vs その他 -0.32%
質改善策の多くは効果が小さく、チームの変更と、薬を調整できるケースマネジメントが特に有効

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