65論文（薬物動態研究・大規模症例集積・後ろ向き研究・メタ解析・臨床試験）のシステマティックレビュー
eGFR 30〜60では、メトホルミンの血中濃度はおおむね治療域で、乳酸も大きく上がらない
メトホルミン使用者の乳酸アシドーシスは10万人年あたり約3〜10件で、DM全体の背景発生率と区別できない
CKDでの乳酸アシドーシス増加を示すデータは限られ、腎機能低下例でのRCTはない
2型DMの最大4人に1人がガイドラインに反して処方されているが、多くの報告で乳酸アシドーシスは増えていない
腎機能の禁忌がある人でも、大血管症に利益がある可能性（観察研究）
eGFRで判断した軽度〜中等度のCKDでは、減量と腎機能の慎重な経過観察のもとでメトホルミンを使える