イスラエル、NPHインスリンをペンで使うDM 109人（1型 39人）、カートリッジのNPH濃度を光学的に測定

ペンを10回以上転がし・傾けていた人 9%のみ
NPH濃度 5〜214%、20%を超えてずれていたカートリッジ 65%
指導後に再測定できた 44人のうち、80%でずれが改善
改善した人は低血糖が減少（月1.0回 → 0.4回）
機械で混和すると、完全に均一になるには20回以上必要

NPHインスリンのペンは、使う前に20回以上転がし・傾けるよう指導する