・アメリカ糖尿病学会(ADA) Standards of Care in Diabetes－2024

・本文記載の改定ポイント から推奨A/Bを中心に臨床的に重要なポイントを抜粋しています。

【2章　診断と分類】

・成人で1型糖尿病が疑われる場合のフローチャートを新規掲載 （Fig.2.1）

・第二世代抗精神病薬使用時は、ベースライン時、投薬開始後12～16週間後に糖尿病スクリーニングを行う（2.15b/B）

【3章　予防】

・1型糖尿病発症を遅らせるテプリズマブは8歳以上、専門施設で行うべき (3.15/B)

【4章　併存疾患】

・「骨の健康」が大幅改訂。日常診療の一環として骨折リスクを評価すべき（4.9/A）

・65歳以上orハイリスク若年はDXA骨密度2-3年毎にモニター(4.10/A)

・骨折リスク高い患者では骨に安全な血糖降下薬を優先（4.11/A）

・転倒･骨折リスクを考慮した血糖管理目標を設定（4.12/C）

・カルシウム/ビタミンD摂取量が推奨摂取量を満たすように助言(4.13/B)

・Tスコア-2.0以下(YAM 80%以下) or脆弱性骨折既往者では、骨粗鬆症治療薬を考慮(4.14/B)

・糖尿病患者特有の骨折リスク因子(病歴10年以上、頻回低血糖、インスリン、TZD、SU、A1c>8%、神経障害、網膜症、腎症)を掲載(Table4.5)

【5章　生活習慣・行動】

・自己管理・教育に遠隔医療・デジタル機器介入を検討（5.5/B）

・身体活動、座位時間を評価し、身体活動を増やすよう勧める（5.31/B(2型),E(1型)）、座位は30分ごとに中断するよう指導(C)

・低血糖恐怖のスクリーニングを推奨（5.40/B）

・全患者にうつ病のスクリーニングを年1回推奨（5.41/B）

・全患者に睡眠指導を推奨（5.51/A）

【6章　血糖目標と低血糖】

・個々の目標の範囲内で、有害性/負担が大きい場合は糖尿病治療薬増量を中止(6.8a/B)

・低血糖の有無を毎回の診察で確認する（6.11a/C）

・低血糖リスクの高い患者はCGMを使用する（6.11d/A）

・インスリン使用者は低血糖の予防･治療の教育を受ける（6.14/A）

・低血糖予防のための項目と推奨頻度を追加(Table6.7)。

【7章　テクノロジー】

・あらゆる糖尿病デバイス（スマートインスリンペン、SMBG、CGM、AI）が提供されるべき(7.1/A)

・1型糖尿病では診断時であっても早期にCGMを開始する（7.2/A）

・CSII、AIDは診断早期であっても患者･介護者のニーズや好みによっては有益である(7.8/C)

・CGM使用中の患者は入院中もCGM継続＋POCTが望ましい(7.33/B)

【8章　肥満】

・肥満の評価にBMI以外（腹囲、ウエスト/ヒップ比、ウエスト/身長比など）を取り入れる(8.2a/E)

・肥満症の初期治療（生活習慣と栄養療法、薬物療法、減量手術など）を個別に行う(8.6/A)

・肥満糖尿病患者の薬物療法では、減量効果の高いGLP-1(セマグルチド)やGIP/GLP-1（チルゼパチド)が望ましい(8.17/A)

・減量目標を達成しなければ追加アプローチにより治療を強化する（8.18/A）

【9章　薬物療法】

・大部分の成人1型糖尿病では、ヒトインスリンよりインスリンアナログが望ましい（9.2/A）

・成人1型糖尿病では早期にCGMを開始する（9.3/B）

・AIDは全ての成人1型糖尿病で考慮されるべき（9.4/A）

・インスリン使用中全ての人に（吸入）グルカゴン処方されるべき（9.6/E）

・心不全合併2型糖尿病では、SGLT2i推奨（9.19/A）

・CKD合併2型糖尿病（eGFR 20-60or UACR>30）ではSGLT2i推奨(9.20/A)

・CKD合併2型糖尿病（eGFR<30）では、CVD抑制のためにGLP-1RAが望ましい(9.21/B)

・今回は薬物療法フローチャート図に変更はないようです（Fig.9.3)

・どのステージでも異化亢進がある場合はインスリンを使用（9.22/E）

・HCL（hybrid closed-loop） technologyから、AID(automated insulin delivery) systemsに用語統一（Fig.9.1）

【10章　心血管リスク管理】

・RASi、MRA、利尿薬治療開始後7-14日以内にCr、Kをモニターすべき（10.12/B）

・スタチン不耐の糖尿病患者においてベムペド酸がCVD抑制のために推奨（10.24/A）

・急性冠症候群、脳血管障害後のDPAT期間は、循環器/神経専門医により決定されるべき（10.35b/E）

・心不全スクリーニングを無症候期から推奨（BNP測定など） （10.39a/B）

・末梢動脈スクリーニングを推奨（50歳以上(A) or 糖尿病歴10年以上(B)でABI推奨（10.40）

・心不全合併2型糖尿病では、心不全悪化、心血管死抑制、症状、QOL改善のために、効果が証明されているSGLT2i推奨（10．42a/A）

・心不全ステージB(無症候期)ではRASi（10.45b/A）、SGLT2i(10.45c/A)推奨。

・2型糖尿病＋腎臓病では、心不全リスクを減らすために、フィネレノン推奨（10.46d/A）

・心筋梗塞or心不全ステージCでは、非糖尿病患者でのガイドライン同様、ACEi/ARB、MRA、ARB/ネプリライシン阻害薬、β遮断薬、SGLT2阻害薬が推奨される(10.45e/A)

・ケトーシスを起こしやすい1型/2型糖尿病でSGLTi使用者は、教育、ケトン体測定ツールを提供されるべき（10.47/E）

【11章　腎】

・透析中糖尿病患者ではタンパク摂取量1.0-1.2g/kg/日を考慮（11.7/B）

・DKDにおける非薬物/薬物アプローチもADA2023/KDIGO2022から変更なさそうです（Fig.11.1）

【12章　網膜症、神経障害、足】

・糖尿病網膜症スクリーニングとして眼底写真の遠隔読影やAIは有用である（12.6/B）

【13章　高齢者】

・治療レジュメの簡略化は、低血糖とポリファーマシーのリスクを軽減する(13.16c/B)

・高齢者でも心血管・腎リスク高ければ、血糖値にかかわらず、心腎リスク軽減薬を含めるべき(13.17d/A)

【14章　小児】

・小児、食事の構成（タンパク質、脂肪）に応じたインスリン量要請の教育が必要（14.4/A）

・10歳以上の小児2型、メトホルミン(and/orインスリン)の次はGLP-1RA、エンパグリフロジンを考慮（14.68/A）

【15章　妊娠】

・1型糖尿病合併妊娠ではCGM推奨（15.10/A）

・メトホルミンはGDMの第1選択薬として使用されるべきではない（15．15／E）

【16章　入院】

・周術期におけるGLP-1RAの安全性や胃排出遅延への影響に関するデータはほとんどない

・心不全入院中の2型糖尿病では、急性疾患からの回復後であれば、入院中or退院時にSGLT2iを開始or継続することが推奨（16.11/A）