米国糖尿病学会(ADA)からDM＋MASLD対策のコンセンサスレポート

25/5/29

1. 疫学（※ただし欧米の2型DMのデータ）

・2型DMの約 70% が MASLD を合併し、その約半数（≒35%）は進行型の MASHの可能性がある

・2型DM/肥満例の18% が「中～高リスク線維化」、9.3% が「高リスク線維化」に該当

2. スクリーニングの対象

・原則、2型DMor前糖尿病＋肥満（BMI ≥ 25 kg/m²）を持つ成人は全員が評価対象。

3. 2段階アルゴリズム（数値閾値）

■一次評価はFIB-4で行う

・低リスク：< 1.3 → 1–3 年ごとに再評価（2型DMなら毎年、前糖尿病なら 2–3 年）

・中リスク：1.3–2.67（65 歳超では 2.0–2.67）

・高リスク：> 2.67（FIB-4 単独での高リスク判別力：AUC 0.78と高い）

■二次評価は、中リスク以上で実施

・エラストグラフィ（VCTE（Fibroscanなど））

< 8 kPa：低リスク、かかりつけで経過観察

8–12 kPa：中間ゾーン → 肝専門医へ紹介

12 kPa：高度線維化疑い → 精査（MRE／生検）

・ELF（Enhanced Liver Fibrosis score（血清マーカー 3 種の組み合わせ）

< 7.7：低リスク

7.7–9.8：中間

9.8：高リスク

FIB-4→VCTE 2段階法の陰性的中率 91%（高リスクを取りこぼさない）

4. 早期介入で目指す具体的アウトカム

・体重減少目標

・7–10% 減量で炎症指数（NAS）改善・NASH 解消率 58–64%。

・≥ 10% 減量で 90% が NASH 消失、45% が線維化後退。

5. 薬物療法の位置づけ

・GLP-1 受容体作動薬／チルゼパチドや

・MASH 専用薬（例：レズディフラ）

6. 最後にキーメッセージ

・「まず FIB-4」を忘れない

・専門医紹介の数値基準を明確化 VCTE 8 kPa 以上／ELF 7.7 以上

AASLD

・体重 7–10% 減を可視化、目標と実績を電子カルテで共有

※日本人では肥満度、疫学が全く違うとは思いますで、あくまで参考までに。

もし間違いに気づかれた方は、

右下のチャットボックスもしくはX (旧Twitter)に

コメントいただけると大変助かります！