米国糖尿病学会から「糖尿病の標準治療2026」

Standards of Care in Diabetes – 2026（2025/12/8発表）

【2型DMにおける薬物フローチャート】 （2025年から大きな変更はありません）

・心不全：SGLTi推奨　→「肥満があれば SGLT2i and/or GIP/GLP-1, GLP-1推奨」を追加

・CKD：SGLT2i、「透析導入まで継続」→削除 　（ただし11章:CKDのフローチャートには記載残ったまま）

・CKDについては、GLP-1記載のまま（GIP/GLP-1は記載なし）

・「A1c目標」→「Glycemia目標」に記載変更

★その他、2025年からの変更点のうち、気になった点を抜粋

【生活・予防】

・薬剤性高血糖（ステロイドなど）に対するメトホルミンの予防的考慮に関する推奨が追加

・糖尿病予防のための減量目標として、初期体重の5〜7%の減量が維持されるべき

・肥満治療：BMIに加え、体脂肪分布（腹囲など）の測定を推奨

・1型の肥満に対し、GLP-1を治療選択肢に追加

・電子タバコの使用回避

【心腎肝】

・T2D合併MASHに対し、「MASHへのベネフィットが示されたGLP-1 RA」（GIP/GLP-1 RAやピオグリタゾン）を推奨

・FIB-4 indexによるスクリーニング、肝臓専門医への紹介フロー更新

・骨折リスクが高い場合、Tスコア -2.0 〜 -2.5でも薬物療法を考慮

・心血管疾患や腎疾患ハイリスクでは、SBP<120 mmHgを目標

・症候性HFpEFに対し、SGLT2阻害薬に加え、GIP/GLP-1 RAおよびGLP-1 RAの推奨が追加

・症候性心不全（EF>40%）に対し、非ステロイド型MRAの推奨が追加

・アルブミン尿を有するT2D患者へのSGLT2阻害薬とnsMRAの同時開始に関する推奨追加

【他】

・CGMの分類から「isCGM（FGM）」という区分が外れる（「rtCGM」「OTC-CGM」「Professional CGM」の3つに再編）

・AID（自動インスリン注入）: インスリン使用中のすべてのT1DおよびT2D成人に対し、AIDシステムの提供が推奨

・学校や職場などの救急箱に経口ブドウ糖を含めることを推奨

・GLP-1 RA治療が眼（NAION等）に与える影響についての記述追加

・高齢者の血圧（健康な高齢者は血圧 <130/80 mmHg、健康状態が悪い場合は <140/90 mmHg）という目標設定が明記。

・小児・思春期：T2Dに対する薬物療法（GLP-1 RA、SGLT2阻害薬、Dual GIP/GLP-1 RA）のデータが更新。

・妊娠: 妊娠前のGLP-1/GIP/GLP-1 RAの中止に関するガイダンス変更

・待機的手術の3ヶ月以内に A1C <8%（またはGMI <8% / TIR >50%）を目指す推奨が追加